卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD) 是指发生卒中后,患者表现为一系列抑郁症状和相应躯体症状的综合征(如失眠、 疼痛、 消化道不良、 流泪、 遗忘等)。在卒中急性期,有近
1.性质:本类型头痛由性生活引发,在性高潮前多为头颈部的钝痛,在高潮时多为突然而严重的炸裂样头痛;2.排查:首次出现的性活动相关性头痛,需小心可能由颅内的病变诱发(如动脉瘤可能),建议进行头颅CT/MRI和MRA检查以排除之;3.病程:疼痛时间一般不超过4小时,极少数超过12小时,不幸的是,剧痛过后,大部分患者可能还要忍受长达1-3天的轻度头痛;4.病因:不明,高潮前头痛主要与颈部和下颌的肌肉过度收缩有关,高潮时出现的爆炸样头痛则是与脑血管舒张和颅内压升高有关,而且本头痛也有遗传的可能;5.诱因:头痛可能为药物所诱发,如西地那非(伟哥)、避孕药、咖啡因、大麻等;6.干预(非药物):减肥、锻炼、性活动中表现的相对被动的一方、多变换几种体位、限制一日中性行为的频率可能减少头痛的发生。7.干预(药物):若上述方法效果有限,急性发作时首选吲哚美辛,在性活动前半小时到1小时服用,剂量25-100mg,有七成的患者可以安享性福(胃肠疾病的患者应慎用,肝肾功能不全、孕妇与哺乳期妇女禁用);另外,口服曲坦类药物(如舒马曲坦、佐米曲普坦等)也是有效的(有心脑血管病风险者慎用);8.预防:慢性频发的患者考虑预防性治疗,可用β-受体阻滞剂(如普萘洛尔每日120-240mg,美托洛尔每日100-200mg),疗程为2-6个月。八成患者疗效满意(心脏病等患者慎用);9.小结:有的人因为没有性生活“头痛”,有的人因为有性生活而头痛,有的人因为性生活可以缓解头痛(如偏头痛)。参考文献任志平, 连亚军. 原发性活动相关性头痛的研究进展. 中华神经科杂志, 2017, 50(4):315-317.伦道夫 W. 埃文斯等. 头痛诊疗手册.(第二版) 科学出版社. 北京.2007:354-356.
p谵妄是临床上常见的急性发作的脑功能障碍,以注意力缺失(意识模糊)为核心,伴有认知障碍、焦虑抑郁、幻觉妄想、行为异常中的一种或多种症状,一言以蔽之:“一反常态”。p谵妄既可以是兴奋的、偏执的(正性谵妄
1.不安腿综合征(restless legs syndrome, RLS):又被称为“不宁腿”综合征,顾名思义,双腿动不停,主要因为腿部有异常的感觉(如疼痛、虫子爬行、刺痒、乏力等)导致,在夜间、休息、肌肉放松时更明显。2.患者通常会伴有焦虑、坐立不安,需要来回走动,或者按摩腿部,或者磕碰下肢可以缓解这些不适的感觉。这些症状时轻时重,少数病友可能主要是上肢的不适。多数病友就诊时已是迁延不愈、难以缓解,严重影响睡眠。3.患者中以老年人更为多见,50岁以下人群中发病率仅为1-3%;女性多见(发病率是男性的两倍)。有些患者有明显的诱因,如慢性肾功能不全、贫血、铁缺乏、怀孕、周围神经病、帕金森病、药物(如抗焦虑、抗抑郁药等)、类风湿性关节炎等,有些患者病因不明,可能与遗传有关(有家族性的),尤其是30岁之前发病的青年病友更是如此。4.对于较轻的患者,治疗上首先多巴胺能药物,如左旋多巴,症状发生前1小时服用,小剂量起始,不足之处是短效,即便是缓释片有时也需要数小时后再次服药。也可在症状发生前2小时服用盐酸普拉克索(森福罗,0.25mg起始,3天后可加至0.5mg,一般剂量范围为0.25-1mg),另外,还可供选择的药物包括培高利特、罗匹尼罗、罗替戈汀等。5.合并疼痛的患者可以考虑对乙酰氨基酚、小剂量羟考酮或可待因,合并失眠的患者可以考虑催眠药物,如盐酸曲唑酮、安定类药物等(但避免使用长效安定类药物,如氯硝西泮、地西泮,除非伴发焦虑);另外,当上述药物疗效有限或无法耐受时,还可试用阿片类药物、加巴喷丁、普瑞巴林、丙戊酸盐、卡马西平、托吡酯等。参考文献:神经病学治疗手册 第七版 Martin A. Samuels 人民卫生出版社 2010年神经病学治疗手册 Charles Warlow. 人民军医出版社 2008年
1.安定类催眠药仍是治疗失眠的一线药物,出于对药物依赖风险的担忧,医生将用药时间限制在2-3周,最长不超过4周。尽管如此,全世界仍有数百万患者接受安定类药物的长期治疗。应对策略:间歇、按需服药可能是长
1. 多虑平(Doxepin):多虑平是传统意义上三环类抗抑郁药,其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取,有抗抑郁、抗焦虑、镇静、催眠、肌肉松弛、抗消化性溃疡作用。低剂量的多虑平
在怀孕期间,许多准妈妈的睡眠受各种因素影响,变得不好,甚至很糟糕。例如在妊娠早期,恶心、背痛和尿频会干扰睡眠;妊娠中期胎动和胃部不适可能进一步加重睡眠问题;到孕后期,随着宝宝的生长,使尿频、背痛更加严重,如果血糖和胆红素升高,还可能伴有皮肤瘙痒,睡眠更加紊乱,甚至会出现噩梦。尽管大多数身心俱疲的孕妇很容易入睡,但半夜醒来频率会更高。以下是几点应对策略:一、保持良好的睡眠卫生和生活方式,从而保持维持身体稳定而健康的生物节律,当然这个工作最好在备孕期间就应该慢慢开始了,可以给准妈妈未来的好睡眠打下一个坚实的基础。二、备孕和孕期适量和规律的运动(例如早晚轻度适度运动、伸展、按摩等),结合饮食调节,维持一定范围的体重,避免孕期过度肥胖,可以为准妈妈的好睡眠开启一个良好的开端,因为过于肥胖的孕妇更容易出现打鼾、血糖、肝功异常、皮肤瘙痒等,这些都会影响到睡眠,进而对胎儿的生长也是不利的。三、管理因怀孕引起的相关躯体不适,例如适量减少夜间液体摄入、枕头支撑腰部等,减少干扰睡眠的躯体因素。四、使用失眠认知行为疗法(CBTi)对失眠问题管理。失眠认知行为疗法是一种非药物治疗方法,即通过改变孕妇的负性观念和不良睡眠习惯,代之以健康的睡眠观念、行为和习惯,具有安全、有效、无依赖性,尤其适合老人、儿童和孕产妇,是认知治疗和行为治疗的有机组合,由睡眠卫生、刺激控制、睡眠限制、放松训练和认知重组组成。不足之处在于在我国目前尚处于推广中,仅在有限的专科医院有开展,也有部分的公司开发了一些数字化的软件,可以有这方面的功能。五、对于患有难治性失眠的孕妇,在讨论潜在的风险和益处后,有必要使用药物治疗,首选短期使用酒石酸唑吡坦或佐匹克隆。其中,酒石酸唑吡坦被美国FDA标注为B类(即可能存在胎儿损害,但不可能性很小,至少动物研究中没有胎儿损害的证据),它作用时间短,更适合入睡困难的孕妇;而佐匹克隆被认为与先天性畸形的增加无关,它的药效酒石酸唑吡坦相对长,更适合睡眠维持困难的孕妇(如早醒、整夜不睡等)。六、注意孕妇的不安腿综合征(RLS):不安腿综合征在妊娠期很常见(发生率为15-25%),有时与贫血或缺铁相关,在怀孕第三个月最为明显,分娩后症状可以明显缓解。主要表现为孕妇晚上放松或在晚上睡觉时,腿部初选不愉快、不安的感觉(包括蚁行感、酸麻胀痛等),需要通过按摩、走路或运动来缓解,但可以反复发作,严重影响睡眠。可以给予补充铁剂进行治疗(如有本症状,即使不缺铁,也建议补充);而对于严重难治性病例,经医生评估后可以考虑卡比多巴/左旋多巴或氯硝西泮进行治疗,但禁止使用多巴胺激动剂(对胎儿风险太大)。另外,注意避免或减少咖啡因的摄入,因为它会加重不安腿综合征。愿每个准妈妈每晚都拥有一个甜美的睡眠,因为,妈妈睡得好,宝宝更健康!参考文献英国精神药理学协会关于失眠、嗜睡和昼夜节律紊乱循证治疗的共识声明:最新进展 2019
对部分患者来说,长期服用抗精神病药物,尤其是第一代抗精神病药(又被称为经典抗精神病药,如氟哌啶醇、奋乃静等)后可能引起多种不良反应,其中对神经系统的不良反应包括急性肌张力障碍、迟发性运动障碍(TD)、迟发性肌张力障碍、帕金森综合征、静坐不能、恶性综合征(NMS)等,首先让我们一起来认识一下前三个障碍:急性肌张力障碍:常出现于高效价第一代精神病药物使用后的第一周,40岁以下男性患者风险较高,常引起颈部、面部、口舌、背等部位的肌肉发生急性肌强直和震颤,严重时甚至可引起关节脱臼、喉部痉挛而阻塞气道,偶尔也会引起吞咽困难。抗胆碱能药物(如苯扎托品注射液2mg)可用于肌张力障碍的快速缓解,如果效果不佳,可试用苯二氮卓类药物(如劳拉西泮注射液 1mg),根据患者的病情可以多次用药控制。迟发性运动障碍:长期服用第一代精神病药物的50岁以上的女性更容易发生,表现为面部、颈部、口舌、四肢末端、躯干等部位的肌肉组织发生不自主的运动,例如早期可出现咀嚼、伸舌、鼓舌(舌头推动面颊或嘴唇)、咂咬嘴唇、做鬼脸等动作,还可有像舞蹈一样的不自主的肢体动作。迟发性运动障碍也可出现在停用或减药期间(停药或减药过快),这时需要缓慢减药,必要时还要恢复一定剂量的药物,再试行缓慢减药;使用第一代药物的患者要换用第二代精神病药(奥氮平、利培酮、喹硫平等)。对于有痴呆、严重脑外伤、精神发育迟缓、高龄患者慎用精神病药物,尤其是避免使用第一代抗精神病药。可以试用维生素E、盐酸异丙嗪或银杏叶提取物片等,但缺乏循证医学证据;最好避免使用抗胆碱药物(如盐酸苯海索等)。迟发性肌张力障碍:主要表现为身体不同部位的肌强直和震颤,但发作时间相对延迟,多出现于长期服用药物后,症状与迟发性运动障碍多有重叠,治疗效果不佳,最好以预防为主。
是非审之于心,毁誉听之于人,得失安之于数。---清 旷敏本有一类患者长期遭受各种病痛的折磨(如头痛、头晕、腹痛、胸痛、胸闷气短、疲乏无力等),反复求诊于各个科室(神经内科、心内科、呼吸科、消化科、肿瘤科等),反复进行各种检查(心电图、脑CT/MRI、胃镜、各种血液检验等),遗憾的是检查结果多数正常,或者虽然有轻微异常的发现,但这些异常结果或者与患者的症状无关,或者与患者所遭受痛苦不适显著不成比例。寻求减轻痛苦的同时,患者还希望找到痛苦的原因,因此,尽管检查结果提示患者身无大碍,然而无法解释患者病痛的事实,会导致患者更加焦虑紧张,担心自己正身患更为隐秘、严重、难以治愈的疾病而惶惶不可终日。这就是躯体症状性障碍,过去也被称为“躯体形式障碍”或“躯体化障碍”。对患者和医生而言,这些痛苦的症状都是真真切切的,而非故意伪装(否则就是另外一个疾病,称为做作性障碍),然而同时患者常伴有焦虑、抑郁、人格障碍,另外,对自身认识的不足是这类患者的一个共性。找到一位既能够关注你的症状,同时又能关注你的情绪的而让你信赖的医生是解决问题的关键,不停地更换医生对患者和医疗资源都是一种巨大的损耗,且有可能能症状更加恶化。对部分患者,本病可自行缓解和控制;对部分患者,需要做好持久战的准备,短时间内难以有效缓解症状,有时长期治疗也不容易,但治疗的最终目标应该是提高患者的自知力,让他们有能力更好地管理自己的工作和生活,更好的管理自己的情绪,更好的享受生活中的乐趣。药物治疗多用来控制患者伴有的焦虑、抑郁、人格障碍(如边缘型、癔症性)问题,也可能对躯体不适(尤其是疼痛)有所缓解,选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、三环类(TCA)均有一定效果,度洛西汀对疼痛作用更好,另外,加巴喷丁也被认为有一定效果。规律作息、适量锻炼对症状的缓解也有帮助。认知行为治疗、家庭婚姻治疗、结合其它治疗(正念、冥想、催眠等)均是针对病因进行的,目的是帮助患者认识他们的躯体症状和心理(信念、态度、防御机制等)之间的相应影响与作用,帮助他们找到更好的生活方式,更适应环境的信念和行为方式,提高生活幸福感,重塑新人生。参考文献:精神障碍治疗学 第4版 Glen O. Gabbard 主编. 人民卫生出版社 2010年理解DSM-5精神障碍 美国精神医学学会 著. 北京大学出版社 2016年
多数偏头痛都有一定的诱发因素,因此,除了药物治疗偏头痛,更重要的工作是寻找、确认并尽量避免可引起偏头痛的诱发因素,常见诱发因素包括:1.心理因素:常见的包括焦虑、抑郁、惊吓、心理压力以及压力的缓解。2.生理因素:月经来潮、睡眠不足、睡眠过多、疲劳、头部外伤等。3.环境因素:冷热等天气变化、海拔升高、光刺激、气味等。4.饮食因素:可能诱发偏头痛的食物包括巧克力、腌肉、酒精、味精、干酪等,另外,饮食不规律也可诱发。5.药物因素:某些药物可能诱发偏头痛,常见的有硝酸甘油、组胺类药物、激素、避孕药等。千人千面,每个患者的诱发因素都不尽相同,需要大家平时细心观察,谨慎分析,小心求证,并在日常生活和工作中加以避免。